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05/01/2016 Version française en-dessous


NIEUWE VORM VAN COLISTINE RESISTENTIE NOOPT TOT VOORZICHTIGHEID COLISTINE GEBRUIK

Eind november werd bekend dat in China een nieuwe vorm van colistine resistentie werd teruggevonden in bacteriën op vlees, in voedselproducerende dieren en in ziekenhuispatiënten (Liu et al., 2015). Het gaat om een horizontaal overdraagbare resistentie die kan leiden tot snelle spreiding tussen bacteriën.

Dit bericht heeft heel wat landen ertoe aangezet om na te gaan of dit nieuwe resistentiegen (mcr-1) ook in Europa voorkomt. In de afgelopen weken is bekend geraakt dat het resistentiegen werd teruggevonden in bacteriestammen (Salmonella, Escherichia coli) van dieren (varken / pluimvee) in verschillende Europese landen (VK, Denemarken, Nederland, Frankrijk en ook in België).
Om te voorkomen dat dit nieuwe resistentiegen verder uitgeselecteerd en verspreid zou worden door het gebruik van colistine in de dierlijke productie wordt opgeroepen om het gebruik van colistine bij dieren tot een absoluut minimum te beperken.

Daarom wordt aan de dierenartsen gevraagd om zoveel mogelijk preventieve maatregelen toe te passen en te adviseren en indien een behandeling met antibiotica zich opdringt, na te gaan of er alternatieven voor colistine kunnen gebruikt worden. Alternatieven voor colistine zijn beschreven in het formularium voor verantwoord gebruik van antibacteriële middelen bij varkens, rundvee en pluimvee (AMCRA, 2014).

Vanwaar deze ongerustheid?

Colistine wordt in de humane geneeskunde beschouwd als één van de laatste behandelopties tegen multiresistente carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae (E. coli en Klebsiella pneumoniae) en multiresistente stammen van Pseudomonas aeruginosa en Acinetobacter spp.
In het verleden werd resistentie tegen colistine in de diergeneeskunde gerapporteerd als relatief beperkt en werd deze enkel toegeschreven aan (relatief onstabiele) mutaties ter hoogte van het bacterieel chromosoom. Hierdoor werd ingeschat dat de kans op verspreiding van deze vorm van resistentie uiterst beperkt was. De nieuw gedetecteerde vorm van resistentie betreft echter een horizontaal overdraagbaar resistentiegen, dat bovendien teruggevonden werd op verschillende plasmiden. Dit duidt het groot potentieel dat deze colistine resistentie heeft om overgedragen te worden tussen bacteriën van dier en mens.








UNE NOUVELLE FORME DE RÉSISTANCE À LA COLISTINE APPELLE À UTILISER LA COLISTINE AVEC PRUDENCE

Fin novembre 2015, on a appris qu'en Chine, une nouvelle forme de résistance à la colistine a été retrouvée dans des bactéries présentes dans la viande, chez des animaux producteurs de denrées alimentaires et chez des patients hospitalisés (Liu et al., 2015).

Cette annonce a poussé de nombreux pays à contrôler si ce nouveau gène de résistance (MCR-1) était également présent en Europe. Les semaine passées, on a appris que le gène de résistance avait été retrouvé dans des souches bactériennes (Salmonella, E. coli) présentes chez des animaux (porcs/volaille) dans différents pays européens (RU, Danemark, Pays-Bas, France et aussi Belgique). Afin d'éviter que ce nouveau gène de résistance ne soit encore sélectionné et ne se propage via l'utilisation de colistine en production animale, on demande de limiter l'utilisation de la colistine chez les animaux au strict minimum.

C'est pourquoi, il est demandé aux vétérinaires de mettre en œuvre et de conseiller le plus possible des mesures préventives et, lorsqu'un traitement antibiotique s'impose, de vérifier si des alternatives à la colistine peuvent être utilisées. Ces alternatives sont décrites dans le formulaire pour l'utilisation raisonnée de substances antibactériennes chez les porcs, les bovins et la volaille (AMCRA, 2014).

Pourquoi cette inquiétude?

La colistine est considérée en médecine humaine comme l'une des dernières options de traitement contre les Enterobacteriaceae (Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae) multirésistantes productrices de carbapénémases et contre les souches multirésistantes de Pseudomonas aeruginosa et d'Acinetobacter spp. Par le passé, la résistance à la colistine était relativement limitée en médecine vétérinaire et celle-ci était uniquement due à des mutations (relativement instables) au niveau du chromosome bactérien. Dès lors, la probabilité de transmission de cette forme de résistance était estimée comme étant extrêmement limitée. La nouvelle forme de résistance détectée concerne toutefois un gène de résistance transmissible horizontalement, qui, de plus, a été retrouvé dans différents plasmides. Ceci révèle le potentiel élevé de transmission de la résistance à la colistine entre les bactéries présentes chez l'animal et celles présentes chez l'homme.



 

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